吃了好几种药，血压照旧降不下来？一种新药或带来出动。

近期，《新英格兰医学杂志》发布降压新药Baxdrostat的Ⅲ期临床考研收尾，联系发现，对于已吃了两到三种降压药但血压仍未达方向患者，Baxdrostat具有显然的降压收尾。

左证中国医学科学院阜外病院联系东说念主员8月发表于《医学》杂志的拜谒数据，2021—2022年，我国成东说念主患病率已达到31.6％，但适度率仅为12.9％。北京大学东说念主民病院心血管内科主任医师孙宁玲承袭《中国新闻周刊》采访时进一步指出，在我国，10％—15％的高血压患者属于难治性高血压，这类患者经常伴跟着更高的腹黑、肾脏，致使大脑等器官挫伤的风险。

图/视觉中国

为何难治？

难治性高血压，是指患者在改善活命神志的基础上，限定服用了3种降压药一个月后，血压仍高于140/90毫米汞柱，或至少需服用4种药物才能使血压达方向情况。

孙宁玲暗示，难治性高血压的发病机制较为复杂。大夫在会诊流程中需要“鉴识真假”，摒除假性的情况，比如，一些患者药量没吃够、服药不限定，或同期服用影响血压的药物等。此外，有些患者一见到医护东说念主员就会殷切，导致测血压时收尾偏高，这种情况叫作“白大衣效应”。若是仅依靠诊室血压测量，不进行径态血压监测，很容易给患者误贴上“难治”的标签。

而真确的难治性高血压，常是多种身分导致的，比如交感神经过度振奋、高盐饮食、动脉硬化等。其中，一种名为“醛固酮”的激素失调，被觉得是环节的身分之一。

醛固酮原来是匡助肾脏调度盐和水的激素。但若是它的水平过高，就会使躯壳储存过多盐和水分，还会让血管收缩变窄，从而导致血压飞腾。而新药Baxdrostat就像一都“闸门”，装置在生成醛固酮的合成酶上，通过关“闸门”，大致从源流上减少醛固酮的产生，罢了降压收尾。

这次发布于《新英格兰医学杂志》的联系，是一项多中心、飞快、双盲、对照的Ⅲ期临床考研，共纳入794名未适度和难治性高血压患者。

联统共据表露，经过12周的养息后，与使用抚慰剂的患者比拟，每天服用1毫克和2毫克剂量Baxdrostat的患者，高压分歧多缩小了8.7和9.8毫米汞柱。孙宁玲指出：“现存多种降压药物养息基础上，加用1毫克的药物，能罢了这么的迥殊降压收尾，标明该药物能为血压适度带来进一步改善。”她进一步阐明，高压每缩小5毫米汞柱，发生主要事件和卒中的风险就能减少约20％。因此，这款新药有望匡助患者缩小严重疾病和逝世的风险。

考研后期，联系东说念主员进行了停药评估，发现罢手使用Baxdrostat后，患者的血压仍大致获取适度，孙宁玲暗示：“这也阐明即使停药，血压回升的幅度也较小，标明了药效具有较好的不竭性。”

高钾血症风险仍需关切

尽管Baxdrostat在考研中降压收尾显赫，但它可能激发高钾血症风险。

左证国内发布的关联大家共鸣，建议血钾水平向上5.0 毫摩尔/升即会诊为高钾血症。好意思国华侨腹黑协会主席李繁荣向《中国新闻周刊》暗示，在好意思国，大夫经常建议将血钾水平适度在5.2 毫摩尔/升以下，但上述考研数据表露，服用Baxdrostat的患者中，有6.1％—11％的东说念主血钾向上5.5 毫摩尔/升，而抚慰剂组唯一0.4％。李繁荣指出：“议论扫数考研病东说念主都在服用利尿剂，莫得用利尿剂的条目下，血钾升高的风险可能会更高。”此外，部分服药患者出现肾功能方针的下落，诚然现在看来或是暂时安稳，但持久是否会影响肾脏，仍然死力数据撑持。

BaxdrostatⅢ期临床考研的主要联系者之一、上海交通大学医学院附庸瑞金病院高血压科主任王继光承袭《中国新闻周刊》采访时暗示，从总体数据上看，患者出现高钾血症的比例不是很高，且风险相对可控。绝大大都患者复查时血钾水平有所下落，仅约1％的患者两次测量均向上6.0毫摩尔/升。但他同期强调：“尽管如斯，高钾血症弥远是一个需要高度关切的问题。”

王继光进一步阐明，由于该Ⅲ期临床考研主要在泰西东说念主群中进行，其高血钾风险与当地饮食风俗联系，尤其是好意思国普通使用含钾替代盐，可能导致钾摄入量偏高。而中国超越他亚洲地区东说念主群，日常钾摄入量较低，因此高钾血症的本体风险可能有所不同。“但在中国，咱们也需要超越肃肃肾功能的问题。本次联系采取的是肾功能正常的患者，改日在临床运用时，仍需严慎评估患者的肾功能状态。”

孙宁玲觉得，由于Baxdrostat自己具有“保钾排钠”的特色，也便是说，它容易使血钾升高、促进钠的排出，因此，临床运用中，需要严格把抓适当证与禁忌证。举例，应幸免与补钾药物联用，有严重肾功能不全的患者也应严慎使用。

中国患者或受益更多

“本体上，频年来高血压药物的研发也曾进入了瓶颈期。Baxdrostat是昔日十年来为数未几的新药之一。”孙宁玲指出，昔日养息难治性高血压，常用的一类药物叫作盐皮质激素受体拮抗剂。这类药物的作用机制并非胜利减少醛固酮，而是通过收敛盐皮质激素受体，堵住醛固酮剖判作用的“闸门”，但这可能使躯壳产生误判，反而促进醛固酮更多生成，致使带来一系列反作用：举例男性患者可能出现乳房发育、难堪等不良响应。此后续研发的新药如依普利酮，诚然反作用减少，但降压收尾也相对较弱。频年来，还出现了非奈利酮等更新的药物，但现在主要用于养息糖尿病或心力衰退的患者。

孙宁玲强调，比拟之下，Baxdrostat的作用机制愈加精确，大致从源流减少醛固酮的生成，同期不会影响其他访佛的激素。

王继光分析称，高血压药物研发之是以堕入瓶颈，一定进程上是由于现存药物也曾遮蔽多种作用机制。表面上，若能充分、合理地运用现存药物，大大都患者的高血压可获取有用适度。但是，若是死力新药问世，可能会导致学科发展能源和专科维持徐徐缩小。现在，对于Baxdrostat的多项临床考研仍在股东，探索高血压、心力衰退、慢性肾脏病等疾病的养息收尾。“它有望成为难治性高血压养息的一个环节采取，天然，还需更多联系来股东。”

从病理机制分析，Baxdrostat可能尤其适用于中国高血压患者。多名受访大家指出，由于我国东说念主群饮食偏咸，浩荡盐摄入量较高，而Baxdrostat当作调度水盐代谢的药物，也许能为中国患者带来更多的获益。

“当务之急是提高清爽率”

多位受访大家向《中国新闻周刊》暗示，除了药物养息，频年来一种名为肾动脉去交感神经和会术（RDN）的手术疗法，也在难治性高血压养息领域快速发展。2024年，已有两款RDN手术设立在我国获批，干涉使用。不外，RDN手术并非适应扫数患者，它更适用于肾素水平增高档特定的患者，且手术本钱更高，更需要依赖大夫专科的判断。

现在，我国难治性高血压解决仍然濒临多方面的挑战。孙宁玲暗示，最杰出的问题在于患者养息效用性较差，用药不限定的安稳浩荡。此外，许多患者未能进行径态血压检测，难以全面、准确地掌抓我方的血压景况。她超越强调：“应依据《中国高血压防治指南》所提议的‘分级、分期、分型’原则，有针对性地、精确地对高血压患者进行解决。”

王继光觉得，我国防控难治性高血压最大的问题是患者养息太晚，其根源在于公众对高血压的清爽率低。由于世俗不常测量血压，许多患者出现显然症状时，经常大动脉弹性已显然下落，致使出现肾脏功能受损的情况，养息起来愈加贵重。“因此，当务之急是提高公众对高血压的清爽率。同期，社区大夫应掌抓步地用药的原则，专科大夫则需提高对继发性高血压的筛查与诊治才能，合座普及高血压的养息与解决水平。此外，也要进一步加强药物的研发改换，为不同临床特征患者提供更多安全、有用的采取。”

发于2025.9.22总第1205期《中国新闻周刊》杂志

杂志标题：难治性高血压，不再难治？

作家：刘孜妍

裁剪：杜玮